１	都市公園又は公園施設		
２	使用又は占用の期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
３	使用又は占用の目的		
４	減免を受けようとする理由		
５	所定使用料等の額		
６	減免申請額		
７	その他必要事項		

　　上記のとおりを減免してくださるよう申請します。

　　　　　　　　年　　月　　日

申請人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　　　垂水市長　　　　　殿