１	設置の目的		
２	設置の期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
３	設置の場所	　　　　　　　　　　　　　公園	
４	公園施設の構造		
５	公園施設の管理方法		
６	工事実施の方法		
７	工事の着手及び完了の時期	着　手　　　　　年　　月　　日
完　了　　　　　年　　月　　日	
８	都市公園の復旧方法		
９	その他必要事項		

　　上記のとおり公園施設を設置したいので、許可くださるよう申請します。

　　　　　　　　年　　月　　日

申請人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　　　垂水市長　　　　　殿