第１号様式（第６条関係）

年　　月　　日
　垂水市長　　　　　　様

　住　所
　氏　名　　　　　　　　　　　　
　連絡先

垂水市賃貸住宅家賃助成事業補助金交付申請書

年度垂水市賃貸住宅家賃助成事業補助金の交付を受けたいので、垂水市賃貸住宅家賃助成事業補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　入居した
賃貸住宅	１　契約締結日	年　　月　　日	
	２　家賃（Ａ）	円（月額）	
	３　転入・転居日	年　　月　　日	
２　区　　分	□　新規申請　　　□　継続申請	
３　入居人数	　　　　　　　　　　　人	
４　補助期間	今年度申請期間	　　　　　　年　　月から
　　　　　　年　　月まで　　月分	
	交付済期間	　　　　　　年　　月から
　　　　　　年　　月まで　　月分	
５　住宅手当（Ｂ）	円（月額）	
６　家賃より住宅手当を差し引いた
額（Ｃ）　　　（Ａ）－（Ｂ）	円（月額）	
７　補助金額	円（月額）	
８　公的制度による家賃補助について	□　私（申請者）及び世帯員全員は、他の公的制度による家賃補助を受けていません。	
９　暴力団員について
	□　私（申請者）及び世帯員全員は、暴力団員ではありません。	
10　本助成金について
	□　私（申請者）及び世帯員全員は、過去に本補助金を受けていません。	
11　添付書類

	（１）　当該賃貸住宅の賃貸借契約書の写し
（２）　住宅手当等支給状況証明書
（３）　世帯全員の住民票
（４）　世帯員全員に市税の滞納がないことを証する書類
（５）　戸籍謄本（若年夫婦世帯のみ）
（６）　その他