第１号様式（第７条関係）

垂水市空き家リフォーム促進事業補助金交付申請書

年　　月　　日
垂水市長　　様
申請者　住　所　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　氏　名　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　

年度において、垂水市空き家リフォーム促進事業を実施したいので、垂水市空き家リフォーム促進事業補助金交付に関する要綱第７条の規定により、関係書類を添えて申請します。
施工業者	住　所
名　称
代表者	〒　　　　－

(電話)	
事業実施場所
(空き家所在地)	垂水市	
空き家の面積	住宅部分(Ａ)
　　　　　　　　㎡	非住宅部分
㎡	合計(Ｂ)
㎡	
リフォーム
の内容		
事　業　費	リフォーム
全体の経費
（見積金額）	円
	補助対象経費
(Ｃ)	円	
補助金申請額
の算出方法	１．住宅部分のみのリフォームを行う場合	
	(Ｃ)×2/3	【上限は75万円】	
	２．住宅部分及び非住宅部分のリフォームを行う場合	
	(Ａ)／(Ｂ)×(Ｃ)×2/3	【上限は75万円】	
補助金申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
着工予定日	　　年　　月　　日	
完成予定日	　　年　　月　　日	
　※添付書類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（確認欄）

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　(1)　空き家の所有者が確認できる書類（契約書・登記事項証明など）
(2)　申請者の市税の滞納がない証明書（納税証明書）
(3)　補助対象事業に要する費用の内訳が確認できる見積書
(4)　補助対象事業となる住宅の平面図及び改修予定箇所の写真
(5)　委任状(登録施工業者等が代行して申請をする場合)
(6)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類