年　　月　　日

垂水市長　様
申請者　住　所　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　氏　名　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　

垂水市空き家リフォーム促進事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け　　　第　　　号により補助金交付決定の通知があった垂水市空き家リフォーム促進事業を下記のとおり実施したので、垂水市空き家リフォーム促進事業補助金交付に関する要綱第10条の規定により関係書類を添えて報告します。

記

１　補助対象事業費　　　　　　　　　　　　　 　　　　円

２　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　 　　　　　円

３　補助対象事業工事期間
着手年月日　　    　　　年　　　　月　　　　日
完了年月日　　　    　　年　　　　月　　　　日

４　添付書類
(１)　補助対象事業に要した費用の内訳及び支払が確認できる領収書の写し
(２)　補助対象事業を実施した箇所の現況写真
(３)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類