年　　月　　日

垂水市長　様

申請者　住　所　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　氏　名　  　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　

垂水市空き家リフォーム促進事業補助金交付変更等申請書

年　　月　　日付け　　　第　　　号により補助金交付決定の通知があった補助対象事業を下記のとおり（変更・中止）したいので、垂水市空き家リフォーム促進事業補助金交付に関する要綱第９条の規定により申請します。

記

空き家の所在地		
（変更・中止）年月日	　　　　 　　年　　　　月　　　　日	
（変更・中止）の理由	

	
変更の内容
（※変更の場合のみ）	

	
補助対象事業費	変更前	変更後	
	円	円	
補助金交付申請額	変更前	変更後	
	円	円	
※補助対象事業費が確認できる書類の写し（内訳含む。）を添付すること。