年　　月　　日　　

　　　垂水市長　　　　　殿

　　第　　　　号　　　
商　　　号　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　

異　動　事　項	新	旧	
			
添　付　書　類	登記簿謄本（法人のみ）及び排水設備指定工事店証	
			
添　付　書　類	登記簿謄本（法人のみ）、排水設備指定工事店証及び成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権を得ない者でないことを証する書類	
排水設備工事責
任技術者の変更			
電　話　番　号			
			
添　付　書　類	営業所の平面図及び付近見取図並びに営業所の写真、登記簿謄本（法人のみ）
排水設備指定工事店証及び固定資産物件証明書（建物登記簿謄本でも可）又は賃貸借契約書の原本及び写し